CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
DI CHÚC
Tôi ký tên dưới đây là:
Ông/Bà : ……………………, sinh năm ……………...
Căn cước công dân số : …………………… do Cục cảnh sát Quản lý hành chính về trật tự xã hội cấp.
Thường trú : ………………………………………………………………….
Hiện tôi là chủ sử dụng …………….. quyền sử dụng đất theo Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất, quyền sở hữu tài sản gắn liền với đất số ………… do Văn phòng Đăng ký đất đai ……….. cấp ngày …………….. số vào sổ cấp GCN: ………. Cụ thể như sau:
- Thửa đất số: ........ - Tờ bản đồ số: ....... - Diện tích: .......... m2
- Loại đất: ...........................................................................................;
- Thời hạn sử dụng: ...............................................................................
- Hình thức sử dụng: .............................................................................
- Địa chỉ: ..............................................................................................
Hôm nay, trong lúc tinh thần minh mẫn, sáng suốt và không có sự ép buộc của bất cứ một ai. Tôi tự nguyện lập bản di chúc do tôi tuyên bố như sau:
Sau khi tôi qua đời, phần quyền sử dụng đất nêu trên tôi để lại cho ......... của tôi là:
Ông/Bà : …………………….. Sinh năm: ......................................
Căn cước công dân số : ……………………. do Cục Cảnh sát Quản lý hành chính về trật tự xã hội cấp.
Thường trú : ……………………………………………………………...
Được toàn quyền quản lý, sử dụng quyền sử dụng đất nêu trên theo quy định của pháp luật.
Tôi cam kết rằng: Không tặng cho, chuyển nhượng cho bất cứ cá nhân hoặc tổ chức nào đối với các thửa đất nêu trên trước thời điểm lập bản di chúc này.
- Tôi đã nghe đọc lại toàn bộ nội dung di chúc và xác nhận rằng nội dung di chúc được ghi chép chính xác và thể hiện theo đúng ý chí, nguyện vọng của tôi. Tôi không sửa đổi hay thêm bớt bất cứ một điều gì.
- Tôi đã hiểu rõ quyền và nghĩa vụ, ý nghĩa và hậu quả pháp lý của việc lập di chúc này.
Người lập di chúc
(Chữ ký, điểm chỉ và ghi rõ họ tên)
LỜI CHỨNG CỦA CÔNG CHỨNG VIÊN
Ngày … tháng … năm … (Bằng chữ: …………………………………………………….)
Tại Phòng Công chứng ……………………………………………………………………..…
Tôi …, công chứng viên Phòng Công chứng …………………………………………………
Chứng nhận:
Ông/bà ………………………………………………………. đã tự nguyện lập di chúc này;
Theo sự nhận biết của tôi, tại thời điểm công chứng, ông(bà) ………….. có đầy đủ năng lực hành vi dân sự phù hợp theo quy định của pháp luật;
Nội dung di chúc phù hợp với pháp luật, đạo đức xã hội;
Người lập di chúc đã đọc bản di chúc này, đồng ý toàn bộ nội dung ghi trong di chúc và đã ký xác nhận đồng ý vào từng trang của di chúc trước sự có mặt của tôi;
Di chúc này được lập thành ……………… bản chính (mỗi bản chính gồm … tờ, … trang), cấp cho người lập di chúc … bản chính; lưu tại Phòng Công chứng một bản chính.
Số công chứng ………………….., quyển số ……………..
Công chứng viên
(Chữ ký, đóng dấu và ghi rõ họ tên)
